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骨折为什么不快开刀?医生这样说

2019-7-2 11:24:39点击:


 

「护理师,X光看得出来我骨折了,为什么医生不赶快帮我开刀?」急诊室常出现类似对话。

「常碰到不需要开刀,病人却以为一定要开的状况,」骨科资深主治医师王伟勋说。

 

事实上,不是所有骨折都需要开刀,也不一定需要「马上」开刀。

 

 

他提醒,发现疑似骨折,先求助,不要任意移动伤员。

如果状况允许,旁人可以先协助保护、固定伤处:使用木板、雨伞(在户外可用树枝、登山杖)当护木,用绳子或皮带将护木轻绑在伤处(不可过紧,以免影响血液循环),协助固定,避免伤处持续活动,扩大伤害;同时冰敷,在户外则可用溪水冷敷(但开放性骨折除外,因有伤口,不可以让污水或其他非无菌物污染伤口),减少肿胀、疼痛。如果无法自行包扎固定,就等救护人员处理。

 

到了急诊,医师会做X光及理学检查,评估严重程度,通常这些状况较紧急或危险,需要尽快治疗:

 

1、脊椎骨折:如果压迫到神经,可能让人无法站立;压到某些神经甚至可能造成瘫痪。

 

2、骨盆骨折:骨盆腔内空腔多,如果骨折,伤及器官,可能造成大量出血、休克。从高处跌落或车祸撞击可能造成骨盆骨折。

 

3、小朋友的生长板骨折:生长板位于骨头末端,青春期后闭合,攸关身高发育及关节发展,受伤的肢体或关节日后可能会变形。

 

4、成人的关节骨折:如果骨折处不平整,可能影响日后活动的灵活度,或者易磨损,引发创伤性关节炎。

 

5、骨折移位(错开)、软组织(肌肉及韧带)严重肿胀或出血严重:他比喻,如果地震后墙壁龟裂但没有错开,就不需太担心,但如果明显错开,代表移位大,比较危险,会压迫邻近结构,影响安全。

 

骨折也是如此,移位大会使骨骼的碎片或移位处压迫到神经或血管,造成肢体麻、不灵活、末端皮肤苍白,恐影响日后肢体活动;若出血肿胀引起局部肢体过大,则影响患肢的血液循环,造成组织坏死。(延伸阅读:陈美凤跌倒致「脱臼型骨折」 医:年长病人得留意并发症)

 

3种状况需开刀

 

•开放性骨折:断裂的骨骼突出到皮肤外。有时搬动病人时伤处也移动到,突出的骨骼自己又跑回去,看起来好像不严重,需要医师仔细检查、清创,否则可能引发伤口感染;并需要手术,把突出的骨头移回原位,打钢钉固定。

 

•骨折移位大、角度变形严重:需藉手术将骨骼复位。

 

•多重骨折:身体多处骨折,比如车祸造成双腿骨折,如果都打石膏,会完全无法活动、行走,因此较适合手术,以钢钉固定。(延伸阅读:骨折开刀后可以吃什么补身体?)

 

 

如果骨折没有明显移位、不在关节、非生长板的骨折,可先用石膏固定即可,之后在门诊追踪评估是否需要开刀治疗。

 

 

急诊不是先到先看,而是危急的病人先处里。他说,需要手术的病人通常优先处置,可能当天甚至连夜进行手术,其他不紧急的状况可能需要等,「但一定会先止痛,并固定伤处,避免骨折进一步移位或让骨碎片压迫邻近组织。」