现代人生活型态紧张忙碌，头痛是大脑不堪压力负荷的一项警讯，其中偏头痛是求助门诊中最常见的一种头痛。医师表示，有些患者一发生偏头痛就吃止痛药，反而造成药物成瘾，或是服药后更痛。其实偏头痛可经由预防，进而降低发作频率及对止痛药的过度依赖。

 

偏头痛就像警报器！「54321」你符合几项？

 

头痛是日常生活中常见的症状，对许多人而言，头痛发作时就像警报器一样，随时铃声大响，造成身心巨大的压力。有人因老是单边头痛，就说是「偏头痛」，施景森医师表示，其实「偏头痛」具有许多特征，痛一边只是特征之一，根据统计有1/3的人是两边都痛，诊断偏头痛目前有一简易口诀「54321」可供读者参考。

 

5：头痛超过5次以上

 

4：不吃止痛药，头痛会持续4小时以上

 

3：正常情况下，3天内（72小时）头痛会自行缓解

 

2：具下列四项特征中的两项：单边、搏动性疼痛、中度或重度疼痛(以0-10分的疼痛量表评估，至少是4分以上)、日常活动会使头痛加剧或避免此类活动（如走路或爬楼梯）

 

1：合并下列其中一项：恶心、呕吐、怕光及畏吵

 

医师提醒，当怀疑自己偏头痛发作时，还是先到神经科挂诊，排除其他病因。除压力易诱发偏头痛外，有人对光线敏感，有些心脏用药如：降血压药或冠状动脉扩张剂(硝化甘油舌下含锭)等；食物方面像是巧克力、起司、红酒、味精等均可能诱发偏头痛。因偏头痛诱因超过百种，可自行撰写头痛日志，记录发作频率、强度，以及可能的诱发因子，就诊时供医师参考。

 

依赖「感冒糖浆」副作用大　易成瘾而不知

 

很多偏头痛的病患发作前会有些前驱症状，可能一觉醒来感觉特别疲惫，类似感冒症状，有人以为自己感冒了，会买市售的感冒糖浆喝，这些药因内含鸦片类成分、咖啡因与止痛药能缓解头痛，虽然第一次喝一瓶见效、后续容易频繁使用或得加重剂量，长期下来使用过量，易产生药物依赖。

 

施医师在门诊即遇到一名事业成就斐然的林小姐（化名），因为天天头痛，每当发作就自行购买市售止痛药，吃到药物成瘾，并且服用任何止痛药都失去效用，甚至吃完止痛药后更痛。像林小姐若不吃止痛药无法工作且每月头痛次数超过15次以上，已符合药物过度使用性头痛的诊断，因在门诊治疗效果不佳，施医师建议林小姐住院接受药物戒断治疗。刚开始因戒断症状产生反弹性头痛、不停地呕吐，经加入点滴止吐药与偏头痛预防性药物治疗，几天后不舒服解除，头痛次数也大量减少，大约两周后出院。林小姐回想过去头痛发作时，都想去「撞墙」、觉得「生不如死」。现在的她好像整个人RESET，生活重新启动、更有活力。

 

 

偏头痛可预防降低发作次数　不再依赖止痛药

 

透过预防，患者可不再饱受偏头痛折磨。目前预防偏头痛的口服药物有抗癫痫药物、乙型阻断剂、钙离子阻断剂和抗忧郁剂四大类型，医师可依病人症状搭配给药，例如有情绪忧郁问题者可用抗忧郁药预防。此外抗癫痫药物topiramate能有效降低头痛次数与频率外，兼能减重，可谓一举两得。针剂型的肉毒杆菌对预防慢性偏头痛有一定疗效，如符合健保给付规定，不需要自费施打。

 

近来亦有新型针剂药物如Calcitonin gene-related peptide(CGRP)的单株抗体，可一至三个月打一次，能有效减少患者偏头痛的发生。这些预防性药物都相对安全，其主要作用机转为减少脑部敏感性或提高偏头痛被诱发的阀值，虽有嗜睡、头昏等副作用，建议由低剂量或从睡前开始服用，可减少不适。预防性药物使用三至四个月后，可评估病患的发作频率，待头痛次数减少、强度减弱达到预期目标时，可考虑减少或停止预防药物，偶尔头痛发作时再吃止痛药即可。

 

与偏头痛和平相处　医：须有长期抗战心理准备

 

其实偏头痛的发作与体质有关，施医师观察很多偏头痛患者，大都个性较急、性格追求完美且富责任感，很多都事业有成或在家庭与团体里扮演重要角色，但也容易给自己太大压力以致产生负面情绪，导致身心不堪负荷。

 

他提醒「头痛其实是一种压力警讯」、「提醒我们大脑已不堪负荷需要休息，如果仍不肯休息，经由严重的头痛与不停地呕吐，强迫我们立刻停下来、好好休息。」学习与偏头痛和平相处，除了经常使用的预防与急性止痛药物外，另可搭配静坐冥想、针灸、按摩热敷、芳香精油等，按照医嘱服药，尽量放松身心，不要病急乱投药，相信必能战胜偏头痛，享受快乐人生。